Reconstruçäo da aorta com conduto de pericárdio bovino corrugado / Aortic reconstruction with crimped bovine pericardial conduit

No período de outubro de 1989 a maio de 1997, 40 pacientes portadores de dissecçao aórtica, aneurisma da aorta, coarctaçao da aorta ou doença oclusiva aorto-ilíaca foram submetidos a reconstruçao da aorta utilizando-se conduto de pericárdio bovino corrugado processado em glutaraldeído. A reconstruçao total da aorta ascendente com substituiçao da valva aórtica e reimplante das artérias coronárias foi realizada em 9 pacientes, a simples substituiçao da aorta ascendente em 6, aorta torácica descendente em 2, arco aórtico em 1, aorta toracoabdominal em 1 e a aorta abdominal foi reconstruída em 21, incluindo pacientes submetidos a reconstruçao aorto-ilíaca ou aorto-femoral. A mortalidade hospitalar foi de 8 (20 por cento) pacientes e as causas de óbito foram baixo débito cardíaco, recidiva da dissecçao aórtica, falência de múltiplos órgaos e sangramento. O seguimento total foi de 128,4 pacientes-anos, com um seguimento médio de 4 anos por paciente. Complicaçoes tardias relacionadas ao conduto vascular foram observadas em 4 pacientes, incluindo obstruçao de um dos ramos do tubo bifurcado utilizado para reconstruçao aorto-femoral e infecçao em 3, resultando em degeneraçao secundária do conduto e formaçao de pseudo-aneurisma. Os 4 pacientes foram submetidos a reoperaçoes, correspondendo a uma incidência de 3,1 por cento + 1,6 por cento por paciente/ano. Ocorreram 5 óbitos tardios e as causas foram morte súbita, doença coronariana, pneumonia, septicemia e complicaçoes metabólicas resultantes de diabetes e insuficiência renal crônica, correspondendo a uma incidência de 3,9 por cento + 1,7 por cento por paciente/ano. A sobrevida atuarial em 9 anos foi 61,5 por cento + 9,2 por cento, incluindo a mortalidade cirúrgica e a sobrevida atuarial livre de degeneraçao tissular estrutural primária do conduto biológico foi de 100 por cento. O corrugamento do pericárdio, resultante da incorporaçao do princípio crimping utilizado nas próteses vasculares sintéticas, proporciona um conduto circular, que facilita a realizaçao da anstomose, mantém a forma tubular mesmo quando fletido e evita o acotovelamento. O pericárdio é muito macio, fácil de ser manipulado, suturado e coapta muito bem nas linhas de sutura, resultando uma anastomose hemostática. O seguimento de 9 anos demonstrou um desempenho satisfatório deste substituto vascular biológico, nao ocorrendo casos de fibrose, calcificaçao ou dilataçao aneurismática.

Substituiçäo da valva mitral por aloenxerto valvar aórtico preservado em glutaraldeído / Mitral valve substitution with glutaraldehyde preserved aortic allograft

No período de setembro de 1984 a dezembro de 1992, 145 pacientes selecionados foram submetidos a substituiçao isolada de valva mitral, utilizando-se valvas aórticas de cadáver obtidas durante autopsia, processadas em glutaraldeído e montadas em suporte flexível de Celcon recoberto com Dacron. Os pacientes apresentavam idade média de 22,5 anos, variando de 5 a 77 anos e 79 (54,5 por cento) pacientes tinham idade igual ou inferior a 15 anos. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 26 (18 por cento) pacientes e 20 (13,8 por cento) deles eram portadores de biopróteses de porco, pericárdio bovino ou dura-máter calcificadas. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 3 (2,1 por cento) pacientes. A evoluçao tardia coletou 709 pacientes-ano de seguimento total, correspondendo a um seguimento médio de 5 anos por paciente e máximo de 9 anos e 5 meses. Segmento completo foi obtido em 130 (91,5 por cento) pacientes e parcial nos 12 pacientes restantes. Complicaçoes relacionadas ao aloenxerto ocorreram em 48 pacientes, incluindo a fibrocalcificaçao, tromboembolismo, endocardite e escape para-valvar, correspondendo a uma incidência de 6,8 mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A fibrocalcificaçao levando a disfunçao valvar representou a principal complicaçao, presente em 37 pacientes com incidência de 5, 2 por cento mais ou menos 0,8 por cento por paciente-ano. Todos os casos de calcificaçao ocorreram em pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos, com um intervalo médio entre o implante valvar e a calcificaçao de 46 meses, variando de 14 a 100 meses. Reoperaçoes foram realizadas em 44 pacientes com substituiçao da alobioprótese em 39, representando uma incidência de reoperaçoes de 6,3 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano e uma incidência de substituiçao da alobioprótese de 5,5 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A principal causa da reoperaçao foi a calcificaçao, presente em 36 aloenxertos, sendo as outras caudas representadas pela endocardite, escape para-valvar e insuficiência aórtica em valva natural. Ocorreram 15 óbitos tardios, representando uma mortalidade tardia de 2,1 por cento mais ou menos 0,5 por cento por paciente-ano, porém apenas 3 óbitos estavam relacionados diretamente à alobioprótese, 10 à doença cardíaca (ICC, miocardiopatia e morte súbita) e 2 a outras causas (tuberculose e diabetes). A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 82,9 por cento mais ou menos 4,8 por cento. A sobrevida atuarial em 10 anos livre de disfunçao valvar devido a fibrocalcificaçao foi de 62,1 por cento mias ou menos 8,4 por cento sendo de 100 por cento para pacientes acima de 15 anos e 34,2 por cento mais ou menos 11,2 para pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos. Embora a fibrocalcificaçao tenha representado a principal complicaçao tardia ocorrida com as alobiopróteses levando a disfunçao valvar e representando a principal indicaçao para reoperaçoes no grupo pediátrico, sua incidência foi significativamente menor que a incidência relatada na literatura para pacientes pediátricos portadores de xenobiopróteses.

Reconstruçäo arterial com tubo de pericárdio bovino corrugado / Arterial reconstruction with corrugated bovine pericardial conduit

No período de agosto de 1989 a fevereiro de 1992, 32 pacientes foram submetidos a reconstruçoes vasculares utilizando-se condutos de pericárdio bovino corrugado preservado em glutaraideído. A incorporaçao do principio crimping utilizado nas próteses vasculares sintéticas proporcionou tubos que mantêm sua forma cilíndrica, mesmo quando submetidos a curvaturas. Vinte e nove pacientes (Grupo I) eram portadores de doenças da aorta torácica e/ou abdominal, incluindo aneurismas, dissecçoes agudas, coarctaçao da aorta e lesao oclusiva aorto-ilíaca. A reconstruçao da aorta torácica foi realizada em 25 pacientes (incluindo a substituiçao da valva aórtica em 10), da aorta abdominal em 2 e aorto-ilíaca em 2. Três pacientes (Grupo II), portadores de cardiopatias congênitas complexas, foram submetidos a reconstruçao da via de saida do ventrículo direito em 2 e a operaçao de Fontan em 1. A mortalidade hospitalar no Grupo I foi 24 por cento (7 pacientes), causada por baixo débito cardíaco em 4, recidiva precoce da dissecçao em dois e infecçao respiratória em 1. Seis destes óbitos ocorreram em pacientes operados na fase aguda de dissecçao aórtica. Nao houve nenhum óbito no Grupo II. Houve um óbito tardio no Grupo I devido a complicaçoes metabólicas relacionadas a diabetes e insuficiência renal crônica. Esta experiência clínica inicial registrou um seguimento médico de 16 meses por paciente, com um máximo de 32 meses e nao se verificou nenhuma complicaçao tardia relacionada ao conduto de pericárdio bovino corrugado.